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코 재수술

코성형 수술은 현재 눈 수술 다음으로 흔히 하는 수술이다.

그런데도 여전히 많은 사람들이 코 수술에 대한 불안과 두려움을 많이 갖고 있다. 그 이유는 코 수술은 언젠가는 또 수술을 해야 한다는 이상한 풍문이 돌고, 실제로 그런 사람들을 주변에서 많이 보게 된다.

우리나라에서는 지금까지 코성형 수술을 할 때 세밀한 분석과 해부학적인 지식을 바탕으로 코의 내적, 외적 구조에 적절한 변화를 주기보다는 보형물이나 이물질을 넣어서 코를 세워주는 융비술이 대부분을 차지해 왔다.

바로 이것이 아직도 코성형 수술이 신뢰를 얻지 못하고, 안전하면서도 자연스럽고 조화로운 아름다움을 주지 못하는 원인인 것 같다.


코 재수술

통계적으로 코성형의 약 8~15%에서 재수술을 하게 되는데, 재수술을 하는 이유로는 환자의 불만족이 가장 흔하다.
이는 부적절한 진단, 부실한 설명, 부실한 계획, 그리고 의사의 부실한 술기 때문이다.

즉 의사가 얼마나 꼼꼼하게 환자를 보고 진찰하며, 계획을 세우고, 수술 과정과 결과를 설명하는지, 위험성과 부작용은 무엇이며 이를 피하는 방법은 무엇인지를 구체적이고 명쾌하게 파악하고 설명할 수 있는가에 따라 재수술 율을 낮출 수 있는 것이다.

코성형 후에 나타나는 부작용으로는 1. 삐뚤어진 코, 2. 콧대가 너무 높은 경우, 3. 부적절한 보형물의 모양과 위치, 4. 염증, 5. 실리콘이 튀어나옴, 6. 구축현상으로 인한 변형 등이 가장 많다.


1. 삐뚤어진 코

코성형 후에 나타나는 부작용 가운데, 보형물이 한쪽으로 치우쳐 코가 삐뚤어진 경우가 가장 흔하다.
불룩한 콧등 위에 보형물을 얹어놓기 때문에 보형물이 한쪽으로 기울기가 쉽기 때문이다.
또한 보형물이 들어갈 공간을 박리할 때 패쇄형 절개(콧구멍 내부에 절개)를 많이 하는데, 한쪽 콧구멍에서만 절개하여 박리하면 정확한 대칭으로 공간을 만들기가 어렵다.

개방형 절개를 하거나, 콧구멍 양쪽에서 박리하면 이런 문제를 많이 줄일 수가 있다.

과거에는 보형물로 인한 삐뚤어진 코를 수술할 때, 2단계로 하는 경우가 많았다.
즉 실리콘을 제거한 후 수개월을 기다린 다음 실리콘 보형물이 있던 공간이 메워지면 다시 수술을 하는 것이다.

그러나 국원석 원장은 특별한 경우가 아니면 한번에 수술하는 것을 주장한다.
그 이유는 실리콘이 있던 공간은 매끈한 막에 싸여 있고 이 실리콘 막은 수년이 지나도 없어지지 않기 때문이다.
즉 실리콘이 들어있던 빈 공간이 오랜 시간이 지나도 메워지지 않기 때문에, 새로운 보형물을 넣을 때 과거의 빈 공간으로 다시 들어가게 된다.

따라서 재수술을 할 때는 실리콘 막을 확실하게 제거하고 깊은 곳에 새로운 공간을 만들어 보형물을 넣어준 다음, 고정해주면 된다.
국원석 원장은 이런 이유로 재수술을 할 때 대부분 개방형 절개를 권한다.


재수술 후 모습


재수술 후 모습


재수술 후 모습


2. 미간이 너무 높은 경우

코 수술은 코 주변 기관과의 입체적 상관관계와 자체적인 해부학적인 구조의 특징을 염두에 두고 수술해야 한다.

특히 중요한 것은 코가 시작하는 비근점의 위치, 코의 길이와 각 부분의 각도, 코끝 모양 등인데 이것들의 이상적인 모양을 항상 머리 속에 그리며 구체적이고도 상세한 수술 계획을 세워야 한다.

특히 코가 시작하는 비근점은 눈과 눈을 연결하는 선에서 약 5mm 상방에 위치하는데, 융비술을 할 때 보형물이 이보다 위로 올라가면 눈 사이가 너무 높아져서 코가 이마와 연결되어 보인다.
그러면 코가 길어보이고, 미간의 "S" 라인이 없어져 부자연스럽고 인위적인 모습이 된다.

이런 경우에도 역시 한번의 수술로 교정을 할 수 있다.


수술 후 1달


보형물로 융비술을 한 후 콧등이 불룩하여 매부리코가 된 경우이다. 이는 원래 있던 매부리를 제거하지 않고 보형물을 넣었고, 보형물의 모양도 적절하지 않았기 때문이다. 한번의 수술로 교정하였다.








3. 부적절한 보형물의 모양과 위치

최근 30년 동안 코 수술에 실리콘 보형물이 주로 사용되어 왔는데, 코를 높이 세우기 위해

1) 너무 두꺼운 실리콘을 사용하거나,

2) 코끝을 높이기 위해 "L"자 형의 실리콘 보형물을 코 끝까지 삽입하면 압박으로 인해 피부가 빨개지고, 피부가 얇아지면서 보형물이 비치며 심하면 외부로 돌출되거나, 삐뚤어짐, 그리고 잦은 염증 등의 문제점이 생길 수 있다.

3) 실리콘 보형물에 의해 코끝 연골이 눌리면서 한쪽으로 치우치고 변형이 되기도 하며, 콧구멍이 짝짝이가 되는 경우도 나타난다. 이런 문제점들은 시간이 지나면서 증가하여 재수술을 하게 되는 원인이 된다.

이런 문제점들은 시간이 지나면서 증가하여 재수술을 하게 되는 원인이 된다.


"L"자 실리콘을 얕은 층에 넣었고, 실리콘의 폭도 좁아 콧날이 너무 가늘다. 코끝 연골이 실리콘에 의에 눌려서 한쪽으로 삐뚤어 졌다. 즉, 실리콘 보형물의 모양, 위치가 모두 부적절한 경우이다.





재수술 후 모든 문제들이 해결되어 자연스런 모습이 되었다.


수술 후 7일


4. 염증

코성형 후에 나타나는 염증은 보형물을 사용한 경우에서 많이 나타난다.
염증은 수술 후에 1~2주 이내에 나타나는 경우가 있고, 수개월 또는 수년이 지나서 나타나는 경우(delayed infection)도 있다.

보형물을 사용한 경우에서 일단 염증이 생기면 무조건, 되도록 빨리 보형물을 제거해야 한다.
그 이유는 보형물이 균의 숙주 역할을 하기 때문에 아무리 항생제를 써도 염증이 해결되지 않기 때문이다.

염증이 생기는 원인은 여러 가지를 생각해볼 수 있는데, 철저한 소독, 적절한 보형물, 깔끔한 수술 술기가 염증을 예방하는데 가장 중요하다.

염증이 생겼을 때 재수술하는 과정은 일단 보형물을 제거한 후, 1~2주 이내에 자가조직을 이용한 수술을 하는 것이 좋다.


융비술 후 3년 만에 염증이 나타난 경우이다. 코끝 부분에 실리콘으로 인해 피부가 얇아지면서 보형물이 비치고 있다.




5. 실리콘이 튀어나옴

융비술을 하기 위해 넣은 실리콘이나 기타 보형물이 코끝 부분의 피부를 압박하여, 피부가 점차 얇아지고 마침내 피부를 뚫고 실리콘이 돌출되는 경우가 있다.
대개 "L"자 실리콘 또는 지나치게 길거나 두꺼운 실리콘을 사용할 때, 연부조직의 얕은 층에 넣었을 때 이런 부작용이 잘 나타난다.
피부가 너무 얇아지거나 뚫린 경우에는 흉이 남을 수 있다.

재수술은 보형물을 제거하고, 어느 정도 시간이 지나면 줄기세포 시술이나 자가조직을 이용하는 것이 원칙이다.
대개 실리콘을 제거한 후 1~2주 정도면 재수술을 할 수 있다.


코끝까지 들어간 실리콘 보형물이 피부를 뚫고 나와 염증이 생겼다. 보형물과 염증을 제거하고 1주일을 기다린 후, 코끝은 자가연골, 콧대는 줄기세포를 이용하여 교정하였다.


수술 후 1달


수술 후 1달


수술 후 1달


6. 구축현상으로 인한 변형

몸에 들어온 보형물은 반드시 내부에 흉을 만들고 이로 인해 코가 뭉툭해 지기도 하고, 딱딱해 지면서 굳은살이 생긴다. 특히 실리콘 보형물의 경우에는 실리콘 주변에 막이 생겨 이 막이 수축하게 되면 피부와 연부조직이 쪼그라드는데, 이를 구축 현상이라고 한다.

구축 현상이 심해지면 코가 짧아지고 들창코가 된다.

구축 현상은 흔히 염증과 관계가 많은데, 염증이 오래 지속될 수록 나타날 확률이 높고 심하게 된다.

구축현상을 해결하는 방법은 먼저 염증을 해결하고, 실리콘 막을 제거해주면 된다. 코가 짧아져 있는 경우에는 비중격 연장이식이나 자가조직을 이용하여 코의 골격을 원래 상태로 되돌려 주는 것이 필요하다.


구축현상으로 인해 코가 들려서 콧구멍이 보이고 뒤틀려 있다. 실리콘 막을 깨끗하게 제거한 후, 비중격 연장술로 코의 길이를 늘렸다.


재수술 후 1달

구축현상이 오면서 비중격이 우측으로 찌그러졌는데 재수술로 곧바른 모양이 되었다.


재수술 후 1달


재수술 후 1달


재수술 후 1달


재수술 후 1달


구축현상으로 인해 코가 짧아지고 콧구멍이 보인다는 것이 불만이었다. 실리콘 막을 모두 제거하고 자가연골을 이용하여 코의 길이를 늘려주었다.


재수술 후 1달


재수술 후 1달


구축현상 이후에 코가 뭉툭해진 사례

실리콘 보형물과 함께 연부조직 내부 생긴 굳은 살과 흉터조직을 모두 제거하고 자가조직만으로 수술하였다.


재수술 후 15개월


재수술 후 15개월

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