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국원석성형외과
진료시간
평 일 : 10시-19시
토요일 : 10시-16시
일료일, 공휴일 휴진
| 번 호 : | 249 | 등록일 : | 2024/06/12 | 조 회 : | 630 |
| 제 목 : | 실리콘 구축으로 인한 찝힌 코끝의 교정 (구축코교정/코보형물제거) | ||||
실리콘 보형물은 코 안에서 피막 형성과 만성 염증을 일으키고, 그 정도와 기간에 따라 구축(쪼그라드는 변형)을 유발할 위험이 높습니다. 구축으로 인한 코의 변형은
i) 코끝이 들림 ii) 실리콘의 윤곽이 드러남
iii) 코끝이 찝힘
iv) 코끝이 뒤틀림
등이 있습니다.
이 가운데 코끝이 찝히고 뒤틀리는 변형은 교정하기가 까다롭고 많은 경험과 숙달된 기술이 필요합니다.
오늘은 코끝이 찝히고 뒤틀린 변형의 교정에 대해 살펴보겠습니다.
코 성형을 하면서 흔히 코끝을 높이면서 모아주는 경우가 많습니다. 그래서, 둥글고 뭉툭했던 코끝 연골이 가운데로 모아지면 코끝 연골이 오뚝하고 뾰족해지면서 양쪽으로 골이 생긴 모습이 나타나는데 이를 Pinching이라고 합니다. 마치 빨래 집게로 코끝을 찝은 듯한 모습이라는 뜻입니다. 이렇게 코끝 연골이 중앙으로 모아지면 콧구멍 경계(비익연, alar rim)가 위로 끌려 올라가 콧구멍이 삼각형 모양으로 보이는 것을 Notching 또는 Alar rim retraction이라고 합니다.
그러나 이런 Pinching과 Notching은 수술 직후에 생기는 경우도 있지만, 시간이 가면서 서서히 자신도 모르게 나타나는 경우가 더 많습니다. 이렇게 Pinching과 Notching이 서서히 진행되는 것은 실리콘 구축이 그 원인입니다. 이렇게 실리콘 구축은 코끝이 들릴 뿐 아니라 코끝이 쪼그라들면서 pinchin과 notching이 동반되는 경우가 많습니다.
아래 사진의 경우도 15년 전 “L”자 실리콘으로 융비술을 한 후 콧등에 자주 멍이 들고 혈종이 생기다가 언젠가 부터 코끝이 들리고 찝힌 변형이 나타났다고 합니다. 이를 해결하는 가장 강력한 방법은 코끝 날개이식(Lateral Crural Strut Graft, LCSG) 입니다. 이 날개이식은 자가연골(비중격, 귀, 늑연골)을 이용합니다.
Pinching과 Notching 변형은 그림과 같이 코끝 연골이 가운데로 몰리고 들림으로써 나타납니다. 따라서 반대로 몰린 코끝을 자연스럽게 하려면, 우측 그림처럼 코끝 연골을 양쪽으로 펼쳐주는 것이 보편적입니다.
A : 실리콘, 피막, 흉살 조직 등을 모두 제거한 상태. 코끝 연골이 구축으로 인해 들리고 중앙으로 몰림. B : 제거한 실리콘, 피막. C : 귀 연골을 이용하여 날개 이식을 한 상태.
OP 실리콘과 피막을 제거하여 구축을 해결한 다음, 찝히고 몰려 있던 코끝 연골을 풀어주고 귀 연골로 날개 이식을 하였음. 콧등에는 기증진피로 높이를 보강하였음.
결과 코끝의 찝힌 모습이 수술 후 풀어져서 완만하게 되었고 (Pinching이 교정됨), “^” 형태로 위로 올라갔던 비익연(콧구멍 경계선)이 완만하게 내려옴. (Notching이 교정됨)
뾰족했던 코끝이 동그스름하고 완만한 곡선으로 변화되었고, 비익연에 세로로 패인 듯한 선이 있었는데, 펴져서 매끈하게 되었습니다.
구축으로 인해 (1) 뾰족한 코끝, (2) 깊이 패인 선, (3) 급격히 꺾인 듯한 비익연(콧날개 경계선) 등이 있었습니다. 실리콘과 피막을 제거한 후 귀 연골을 이용하여 날개 이식을 한 후 (1), (2), (3) 세가지 문제들이 모두 해결되었습니다.
구축으로 인해 코끝이 들리고 찝혔던 모양이 회전 이식(Derotation graft)과 날개 이식(LCSG) 으로 길고 자연스러운 모습이 되었습니다.
들렸던 코끝이 내려오면서 길이가 충분히 늘어났습니다.
30대 여성으로 타 병원에서 3번의 수술을 받은 후, 구축으로 인한 여러 가지 변형이 나타남.
OP 18년 전 실리콘(비개방) -> 구축 9년 전 실리콘 교체. 귀 연골로 코끝 성형(개방) -> 콧구멍 짝짝이. 비주가 휨. 6개월 뒤 실리콘 교체. 귀 연골 또 채취(개방).
CC 실리콘이 두껍고 티가 난다. 코끝 피부 감각이 이상하다.
P/E 전형적인 구축의 모습. 실리콘 윤곽이 드러나고, 코끝이 뾰족하면서 Pinching 이 있다.
OP L자 실리콘 제거. 피막 제거. 염증조직 제거. 비주지지대 제거, 찝힌 좌측 날개 연골을 펴주고 재배치함. (lateral crural reposition), 비주 연골 묶어줌.
코 안에 비주 돌출이 보이고, 환자의 좌측 코끝 연골의 찝힘으로 인해 코끝이 좌측으로 기울었습니다. 수술 후 꺾여 있었던 코 끝 날개가 완벽하게 펴졌고 코끝 모양이 자연스러워졌습니다.
수술 전에는 콧등의 실리콘 경계가 뚜렷하게 드러나고, 코끝에 Pinching과 Notching이 있으면서 좌측으로 휘어졌습니다. 수술 후 콧등이 자연스러워졌고, 코끝 변형이 없어지고 코끝이 중앙에 잘 위치하고 있습니다.
이와 같이 구축이 되면서 코끝 연골의 변형으로 인해 Pinching, Notching이 나타나면 코끝의 축이 휘거나 뒤틀리는 경우가 많습니다.
날개 이식 또는 날개 연골 재배치(Lateral crural reposition)는 가장 강력한 해결 방법입니다.
뾰족했던 코끝이 부드럽고 자연스러워졌습니다.
수술 후 1주일이지만 부기가 거의 없고 자연스럽습니다. 수술 전에 비주 퇴축이 보였는데, 수술 후 비주가 부드러운 곡선 모양으로 나왔습니다.
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