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최근 사례연구

번   호 :  248 등록일 :  2024/06/07 조   회 :  228
제   목 :  휜 코, 매부리코의 교정과 매부리코 실리콘 제거




매부리코 수술을 받은 환자 가운데, 실리콘을 사용한 경우를 자주 봅니다.
이는 분명히 어떤 이유를 막론하고 잘못된 결과를 낳을 수 밖에 없습니다.

실리콘은 기본적으로 콧등의 높이를 높이는 목적으로 사용하는 보형물인데,
불룩한 콧등을 다듬어서 반듯하게 해주는 매부리코 수술에 실리콘을 사용해야 할 이유는 없습니다.

매부리코 수술에 실리콘을 사용한 사례를 보면
불룩한 매부리를 반듯하게 하지 못해서 이를 덮기 위해 실리콘을 사용한 것입니다.

이렇게 매부리가 있는 환자에게 실리콘으로 덮으면 콧등의 높이가 높아지므로,
코끝을 더 많이 높여야 하기 때문에 코끝 피부에 지나친 긴장도가 생겨 코끝의 피부가 얇아지고,
단단하며, 피부 당김으로 불편함을 느끼게 됩니다.

뿐만 아니라 콧등과 코끝이 너무 높아져서 전체적으로 부자연스러운 모양이 됩니다.
따라서 매부리코, 휜 코 수술은 무조건 자가조직 만으로 수술을 해야 하는 것입니다.


실리콘으로 매부리코 수술을 한다? No !!
매부리코에 실리콘 보형물을 넣으면, 콧등이 너무 높고 이에 맞춰서 코끝도
높이 세워야 하기 때문에 코끝이 지나치게 높고 뾰족해져서 부자연스럽습니다.
또한, 코끝 피부의 긴장도가 높아지면 코와 입이 당기고 뻣뻣해서 불편합니다.








PH
31세 남자. 수년 전에 타 병원에서 매부리코 수술을 하면서 콧등에 실리콘,
코끝에는 비중격 연장 이식과 귀 연골 모자 이식으로 수술을 받았음.

CC
수술 직후부터 코끝이 너무 높고, 당기고, 뾰족하고, 부자연스러워서
원래 모습으로 복귀를 원함.

P/E
불룩한 콧등의 높이에 연결되기 위해서는 코끝을 많이 높여야 하는데,
실리콘까지 넣음으로써 코끝이 두 배가량 높아져야 함.
따라서 비중격 연장 이식뿐 아니라 코끝에 귀 연골을 또 얹어 준 상태.
콧등에 실리콘이 만져지고, 코끝은 비중격 연장 이식으로 인해 고정되어 있고 단단하다.
코끝이 너무 뾰족하다.

OP
실리콘, 비중격 연장 이식, 코끝 모자 이식 등을 모두 제거하고
코끝 연골은 복합 재배치를 함.





좌측 사진은 피부 박리한 상태로, 실리콘이 좌측으로 치우쳐 있고,
코끝에는 귀 연골이 올려져 코끝의 높이를 많이 높여 놓은 상태였습니다.





코의 길이와 높이를 늘리기 위한 비중격 연장이식이 코끝에 덧대어 있는 상태.









비중격 연장이식으로 인해 우측으로 치우쳐 있던 코끝이
제거와 재배치를 한 후 중앙으로 잘 자리잡았습니다.








길고 뾰족하면서 높아서 과장된 코끝 모양이 자연스럽게 되었습니다.
환자는 코끝에 긴장감이 없어져서 편해졌다고 기뻐하셨습니다.





제거 수술 후 편안하고 자연스런 모습으로 돌아갔습니다.





20대 남성. 역시 타 병원에서 매부리코 수술을 하면서 콧등에 실리콘, 코끝에 비중격 연장 이식을 한 상태.
매부리와 함께 실리콘으로 인해 콧등이 높아지므로
코끝을 더 높이 세워야 하기 때문에 코끝이 뾰족하고 긴장감이 심한 상태.
이렇게 매부리코 수술에 실리콘을 넣으면 코가 너무 크고 코끝에 긴장감이 심해져서
좋지 않은 결과를 얻을 수밖에 없음.



휜 코, 매부리 코는 반드시 자가연골로만 수술해야!

매부리코의 약 70%는 콧등이 휘는 모습을 갖고 있습니다.
이는 코의 성장판이 콧등 뼈와 중간 연골이 만나는 곳에 위치하고 있어서
청소년기에 성장판에서 과도한 성장이 이루어지면서 매부리와 함께
어느 한 방향으로 코가 휘게 되기 때문입니다.

이때 코 뼈와 콧등 연골이 만나는 코의 중간지점에 매부리가 발생합니다. 
따라서 돌출되고 휘어진 코의 골격을 다듬고 똑바르게 펴줘야 하는데,
이를 위해 실리콘, 메쉬, 메드포어 등의 인공물질을 사용해서도 안 되고, 할 필요도 없습니다.





정면 사진에서 코의 축이 꺾여진 것을 볼 수 있으며,
미간에서부터 내려가는 콧등선이 환자의 좌측으로 비스듬히 가고,
코끝에서는 다시 중앙 쪽으로 꺾이는 모습입니다. 측면 사진에서는 콧등이 불룩한
매부리가 보이고, 코끝도 약간 처진 모습입니다. 아래에서 본 사진에서는 비주(코기둥)와
노란 줄로 표시한 비중격이 서로 어긋난 모습을 볼 수 있습니다.
즉, 비중격이 환자의 좌측으로 휘어진 모습입니다.

매부리 부분을 갈기만 해서는 매부리가 결코 교정이 되지 않는데,
그 이유는 어느 한 지점만 갈면 콧등 라인이 반듯해지지 않고 여전히 불룩한 매부리가 남기 때문입니다.
따라서 매부리를 길게 잘라줘야 하며, 매부리가 가장 돌출된 지점을 기준으로 보면
최소한 3mm 이상을 깎아줘야 합니다.

이렇게 깎은 후에는 열린 지붕을 다시 만들어 주는 확장 이식 이란 것을 반드시 해줘야 합니다. 
이 확장 이식은 지붕을 만들어 주는 역할뿐 아니라 휜 비중격을 똑바르게 펴주는 역할도 합니다.






좌측 사진은 비중격 성형술을 마친 사진으로,
좌측으로 꺾였던 비중격을 정중앙으로, 그리고 똑바르게 펴준 모습입니다.
우측 사진은 비중격 절제술로 얻은 비중격 연골 조각들입니다.
이 연골 조각을 이용하여 비중격에 덧대어 주는 확장 이식을 하여
구부러진 비중격을 곧게 펴주면서 보강해 줍니다. 







꺾이고 흐트러진 모습의 콧등 라인이 수술 후에는 똑바르게 펴졌습니다.
아래로 처졌던 코끝이 오뚝하면서도 위로 올라간 모습입니다.






뭉뚝했던 코끝이 날씬하고 오뚝해진 모습입니다. 
기울었던 비주(코기둥)도 똑바르게 선 것을 확인할 수 있습니다.






수술 전에  콧날이 좌측으로 기울어지고 코끝은 다시 반대쪽으로 꺾어진 모습이었는데,
수술 후 콧날이 코끝까지 똑바르게 내려오는 것을 확인하실 수 있습니다.





콧등이 불룩하고 코끝은 처진 전형적인 매부리코가 수술 후 반듯하고 날씬한 코가 되었습니다.
그러면서도 코가 낮아지지도 않았고, 너무 커지지도 않았습니다.






이렇게 콧등에 보형물을 넣지 않고, 매부리는 최소량만 깎아 주면서 코끝을 위로 들어주면
코가 낮아지지 않으면서도 콧등선이 매끈하고 코끝은 오뚝해집니다.






콧등선이 굴곡이 있을 뿐 아니라 콧등의 폭도 불규칙한 굴곡이 있었는데,
수술 후 똑바른 콧등선을 갖게 되었습니다.



콧등은 반듯하고 코끝은 오똑해졌으면서도, 코가 너무 높지도 작지도 않은 균형 잡힌 모습입니다.









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