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국원석성형외과
진료시간
평 일 : 10시-19시
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일료일, 공휴일 휴진
| 번 호 : | 243 | 등록일 : | 2024/01/30 | 조 회 : | 4032 |
| 제 목 : | 다양한 코끝 변형의 교정 #3 세모 콧구멍(코재수술) | ||||
우리 병원의 특징은 타 병원에서 받은 첫 수술이 잘못되어 재수술을 받기 위해 오시는 분들이 많다는 것입니다. 따라서 환자들은 다양한 문제들을 가지고 오시는데, 그중에서도”코끝의 변형”은 코 성형 영역에서도 가장 까다롭고 그 결과도 녹록지 않은 분야입니다.
그 이유가“코끝의 변형” 은 i) 그 모양이 매우 다양하고, 3차원적으로 변형이 나타나므로 복합적입니다. ii) 발생 과정과 원인 또한 복합적이어서“구축“, “반복된 수술로 인한 코끝 연골의 손상과 변형”,“염증” 등을 들 수 있는데, 이는 수술이 매우 까다롭고 난이도가 높습니다.
01 들린 코끝 (들창코) 02 뒤틀린 코끝 (Twisted tip) 03 찝힌 코끝 (Pinching tip) 04 세모 콧구멍 (Nostril Notching, Alar retraction) 05 비대칭 콧구멍 (Asymmetric nostril), 삐뚤어진 비주 06 외측 밸브 손상 (External valve insufficiency)
지금부터 코 성형 가운데, 까다롭고 난이도가 높은 분야인 “코끝의 변형”에 대하여 자세히 살펴보겠습니다.
해당 연구사례는 총 6개의 시리즈로 계속 진행되니 많은 관심 부탁드립니다.
찝힌 코끝 (Pinched Tip)
<원인> “구축”이나 “수술적 조작“. 즉 이전 수술을 할 때 코끝을 모아준다고 코끝 연골을 묶어주는 과정에서 발생합니다. “Pinching” 과 “Notching” : 그 원인이 같으므로 함께 오는 경우가 많습니다.
<해결> 코끝 연골 재배치(Lateral crural reposition)이나 날개 이식(LCSG) 으로 교정할 수 있습니다.
<사용되는 재료> 비중격 연골 / 늑 연골 / 귀 연골
Pinched Tip & Nostril Notching
Tip Pinching (코끝 찝힘)
좌측 사진에서처럼 코끝 연골이 모아지면서 집게로 찝은 듯한 모습으로 골이 지는 것을 말합니다. 원인은 구축이나, 코끝을 날씬하게 하기 위해 코끝 연골을 모아주는 조작으로 인해 중앙으로 몰리면서 생기는 변형입니다.
Nostril Notching
Nostril Notching 은 콧구멍의 경계면이 세모 꼭짓점처럼 뾰족하게 끌려 올라간 모습을 말합니다. 그 원인 역시 구축과 잘못된 코끝 연골 묶기로 인한 변형입니다.
이 환자는 7~8년 전 타 병원에서 개방형 절개를 통해 귀 연골을 이용하여 코끝 성형, 콧등에는 실리콘을 넣었으며, 현재 구축으로 인해 찝힌 코끝(Pinched Tip), Nostril Notching, 들창코 등이 나타났습니다.
이 환자는 타 병원에서 5년 전 귀 연골로 코끝 성형을, 실리콘으로 콧대 융비술을 받았는데, 코 기둥이 기울어지고(Shifted Columella), Nostril Notching과 구축으로 인한 코끝 들림이 나타났습니다. Pinching은 상대적으로 심하지 않습니다.
지금까지 코끝 찝힘(Tip Pinching), 비익연 들림(Nostril Notching), 들창코 등이 무엇인지 알아보았는데, 이제 사례별로 수술 전, 후 모습을 살펴보겠습니다.
PH 이 환자는 8년 전 타 병원에서 실리콘과 귀 연골로 코 성형을 받았음.
cc 1개월 전부터 간헐적으로 코끝이 조이고 욱신거리는 통증 때문에 실리콘 보형물을 제거하기를 원했으나 제거 후 코끝 변형이 올까 봐 걱정을 많이 했음. P/E 실리콘 보형물은 제 위치에 있었고, 코끝이 크고 뭉툭한 편이었으며, “L”자 실리콘, 코끝에 귀 연골이 얹어져 있었음.
(수술 내용) 실리콘, 피막, 코끝 귀 연골 등을 제거하고, 코끝 연골 재배치를 하였습니다.
(과정 및 결과) 수술 후 1개월째 사진에서는 우측에 코끝 찝힘(Pinched Tip)과 Notching이 나타났으나, 재활치료와 보조 기구(Nasal Retainer)를 착용함으로써, 5개월이 경과된 사진에서는 완전히 없어지고 자연스러운 코끝 모양이 되었습니다.
아래에서 봤을 때도 수술 후 1개월째에 보이던 Pinching과 Notching이 수술 후 5개월째에는 보이지 않는 것을 확인할 수 있습니다.
Summary 제거 수술을 하면 수축기에 흉터 조직이 내부에 생기면서 주변 조직을 조이기 때문에, 손상되고 약해져 있는 코끝 연골이 쪼그라들 수 있으며, 그 후 코끝이 단단하고 찝힌 모습(Pinching)과 Naotching, 약간의 들창코 등이 나타날 수 있습니다. 이때는 재활 치료와 보조 기구를 착용하면 수축기(3~6개월)가 지나면서 이런 변형들이 거의 없어지고, 자연스럽게 돌아오게 됩니다.
PH 5년 전 타 병원에서 개방형 절개로 실리콘과 비중격 연골, 귀 연골 이용하여 코 성형을 받았음.
cc 특별한 증세는 없었으나 코끝이 고정되어 있고, 실리콘 부작용에 대한 불안감 때문에 제거 수술을 받기를 원했음. P/E 코끝이 단단하게 고정됨. 코끝에 약간의 Notching. 실리콘 보형물의 위치는 정상이었으나 윤곽이 드러나 보였음.
(수술 내용) 코끝의 변형이 심하지 않아서,
비개방으로 실리콘 + 비중격 연장 이식 + 코끝 귀 연골 제거 + 코끝 연골 재배치.
(과정 및 결과) 수술 후 2주째에 사진을 보면 코끝이 심하게 찝혀 보입니다. 그러나 4개월이 지나자, 찝힌 모습이 완전히 없어졌습니다. 이와 같이 수술 후 수축기에는 연부 조직의 수축으로 인해 약화된 코끝 연골이 오그라들면서 Pinching과 Notching이 나타났지만, 4개월 된 사진에서는 수축이 거의 다 풀려서 정상으로 돌아왔음을 볼 수 있습니다.
아래에서 봤을 때도 제거 수술 후 2주에는 보이던 Pinching과 Notching이 수술 후 4개월에는 제거 전과 거의 비슷해졌습니다.
Summary 이 환자는 제거 전에 약간의 Pinching과 Notching이 있었으나, 심하지 않아서 제거와 단순 재배치만 하였습니다. 제거 직후에는 Pinching과 Notching이 한쪽에서 나타났으나 역시 재활 치료와 보조 기구를 착용하고 4개월이 지나니 정상이 되었습니다.
PH 1차, 5년 전 미국에서 고어텍스 + 귀 연골(개방) 2차, 2년 전 국내 타 병원에서 실리콘 + 귀 연골(비개방) -> 3개월 후 염증이 생김. 3차, 1년 전 미국에서 코 실리콘 제거
cc 코끝이 추우면 빨개지고 차가움. 코끝 연골이 한쪽으로 치우침. 비중격 만곡증, 찝힌 코끝(Pinching), Notching, 구축으로 인한 콧구멍 들림.
P/E 환자의 좌측 날개가 찝혀 있어서 코끝이 좌측으로 기울어져 있음.
Pinching과 Notching이 동반됨.
Point
이렇게 애초부터 찝힘(Pinching)과 Notching이 심한 경우에는 비개방으로 보형물,
연골 제거, 코끝 재배치하는 것만으로는 교정이 안 된다. 따라서 이를 교정하기 위해서는
개방형 절개를 하고, 코끝에 날개 이식이라는 복합 재배치를 해줘야 합니다.
 (수술 내용) 환자는 모르고 있었지만 비중격 연골을 이용하여 비중격 연장 이식을 한 상태였고, 이것이 한쪽(우측)으로 치우쳐 있고 코끝 연골이 느슨하게 고정되어 콧구멍이 좁아져 있어서 제거하였습니다. 비중격 연장 이식물을 이용하여 코끝 날개 이식(LCSG)를 하였습니다.
(결과) 환자의 좌측(사진에서 우측)에 심하게 있었던 Notching과 Pinching이 없어지고 들렸던 콧구멍이 양측 모두 내려왔습니다. 수술 전에는 마른 나뭇가지처럼 뒤틀리고 굳은 코끝 모양이 부드럽고 둥근 곡선으로 자연스럽게 교정되었습니다.
수술 전 코 기둥이 기울어지고 찝혀 있던 모습(Pinching, Notching)이 수술 후 교정되어 코 기둥은 똑바로 서고 코끝이 펴지면서 콧날개가 부드러운 곡선이 되었습니다.
PH 15년 전부터 타 병원에서 실리콘 보형물을 이용하여 3번의 수술을 받았음.
cc 코끝이 들리고 콧구멍이 보임. 콧등이 두툼함. 코끝이 좌우 비대칭이었음. 코끝이 들리고 찝혀 있음. 콧구멍 윗부분에 역시 Notching이 보임.
P/E 콧등이 두툼하고 실리콘이 위로 올라가면서 코끝이 들리고 찝혀 있음.
코끝이 우측으로 기울었음.
실리콘으로 인해 구축이 발생하여 코끝이 들리고 찝힌 변형이 나타나,
실리콘 보형물과 피막, 흉터 조직을 제거한 후 자가 귀 연골로 “비주 지지대“,
“회전 이식”과 “날개 이식”을 하여 길이를 늘려주고, 코끝의 변형은 복원시켜주었습니다.
콧등에는 기증 진피를 넣어서 높이를 유지하였습니다.
i) Pinching(찝힘)이 교정되었고 ii) 기울어져 있던 코끝이 똑바로 서게 되었으며 iii) 콧날개가 위로 당겨 올라간(Alar retraction) 모습이 교정되었습니다.
기울어져 있던 비주와 코끝이 똑바르게 되었고, 콧구멍의 Notching이 없어졌으며, 피노키오 코처럼 높았던 코끝이 자연스러워졌습니다.
우측으로 휘었던 코끝이 똑바르게 되었습니다.
콧날개가 찝히고 위로 올라가면서 콧구멍이 들렸던 모습이 동그스름한 콧날개로 변하고 콧구멍이 덮이게 되었습니다.
들렸던 코끝도 많이 내려와서 자연스러워졌습니다.
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