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국원석성형외과
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일료일, 공휴일 휴진
| 번 호 : | 230 | 등록일 : | 2023/04/18 | 조 회 : | 2465 |
| 제 목 : | 내가 코실리콘 보형물 사용을 싫어하는 이유 #3 구축코수술/코보형물제거 | ||||
실리콘 보형물은 지금도 아시아권은 물론이고 세계적으로 콧등을 높이는 데 있어서 가장 많이 사용하고 있는 재료입니다. 심지어 “코 성형”하면 “실리콘”을 떠올릴 정도로 직접적으로 연관되어 있습니다. 특히 아시아에서는 의사나 환자 모두 “코 성형”을 할 때 당연히 실리콘을 쓰는 것처럼 인식되어 있는 것을 자주 보게 됩니다.
이는 코 성형에서 매우 부적절하고 위험하기까지 한 개념입니다. 예를 들면 매부리코 교정 수술이나 휜 코 수술과 같이 콧대를 높이는 것이 목적이 아닌 코 성형에서도 실리콘을 사용한 환자들을 많이 볼 수 있습니다. 이런 환자들이 재수술을 위해 상담하러 오셔서 진찰을 해보면 실리콘이 코의 모양과 기능에 전혀 도움이 되지 않고, 오히려 부작용을 유발한 경우를 많이 봅니다.
사실 오랫동안 코 재수술을 해오면서 실리콘과 인공 물질로 인한 부작용을 많이 봐왔기 때문에 언젠가는 이에 대해 체계적으로 정리하여 발표하고 싶은 마음이 있었습니다. 따라서 오늘은 “내가 (코 성형을 할 때) 코 실리콘 사용을 싫어하는 이유들!” 이라는 제목으로 각 부작용에 대한 사례 연구를 준비해보았습니다.
코 성형 후, 실리콘 보형물로 인해 나타나는 부작용
1. 물리적인 압박으로 인해 코끝의 피부나 코 안 점막에서 실리콘이 뚫고 나오는 경우 2. 실리콘 또는 동반 사용한 인공 물질로 인한 급, 만성 염증 3. 피막 형성과 염증으로 인한 구축 현상 4. 실리콘이 교정 수술 후에도 반복적으로 삐뚤어지는 경우 5. 코끝까지 들어있는 실리콘으로 인해 코끝 연골이 변형된 경우 6. 실리콘에 석회질이 쌓여서 콧등이 울퉁불퉁하게 튀어나온 경우 7. 콧등 피부가 얇아져서 빨갛게 변형되고, 실리콘이 비치는 경우 8. 콧등(실리콘 피막 내부)에 반복적으로 혈종이 고이는 경우
실리콘 보형물로 코 성형을 한 후 부작용이 나타날 확률은 발표된 여러 논문마다 조금씩 다르지만 4-36%로 편차가 좀 큽니다. 그 이유는 부작용을 진단한 시기가 언제인가에 따라 차이가 나타납니다.
부작용 가운데 가장 흔한 것이 구축 현상(34.8%), 보형물 삐뚤어짐(30.1%), 염증(10.1%), 피부가 얇아짐(19.9%), 천공으로 인해 뚫고 나옴(5%) 등입니다.
해당 연구사례는 총 8개의 시리즈로 계속 진행되니 많은 관심 부탁드립니다.
피막 형성과 급성, 만성 염증으로 인한 구축 현상 (Contracture)
<구축의 필수 조건>
01 실리콘 02 피막 03 염증 반응* 04 조직손상 (Trauma)
실리콘으로 코 성형을 한 후 재수술을 하게 되는 가장 많은 원인은 구축 현상으로, 염증이나 천공보다 훨씬 많습니다. 구축이란 실리콘이 우리 몸에 들어오면 면역적 방어 기전에 의해 실리콘 주위로 피막이 형성되는데, 피막에 콜라겐 섬유가 많이 축적되면 피막이 두꺼워지면서 주변 피부를 오그라들게 하여, 이로 인해 코가 짧아지고 코끝이 변형되는 것을 “구축”이라고 합니다.
실리콘 보형물이 코안에서 오래 있을수록 구축이 발생할 확률이 높아집니다. 실리콘에 의한 코의 구축이 발생하는 확률은 1.3-30%로 범위가 넓습니다. 이 역시 진단하는 시기와 기준에 따라 편차가 생기게 됩니다.
*염증 반응-subclinical infection of the foreign material, especially with Staphylococcus epidermidis and Propionibacterium acnes
PH 40대 여성, 10년 전 외부 충격에 의해 코뼈 골절이 된 후 비염과 축농증이 발생. 실리콘을 이용하여 4번의 코 수술을 받음.
CC 코끝이 들리고 콧구멍이 보임. 콧등이 두툼함. 콧등이 묵직하고 압박감과 두통이 있음. 코 막힘이 좌우 모두 심함.
P/E 콧등이 두툼하고 뭉친 모습. 코가 짧고 들렸음. 콧구멍이 위로 당겨 올라가 있음.
실리콘은 눈썹 시작 부위까지 올라가 있고, 코끝의 변형이 매우 심하고 코끝이 위로 당겨지면서 콧구멍은 “11” 자 모양으로 길쭉한 것을 확인할 수 있습니다.
좌, 우 모두 비중격과 비갑개 사이에 점막 유착이 있습니다.
(수술 방법)
실리콘과 피막, 흉살을 제거합니다. 우측 가슴 아래에서 7번 늑연골과 연골막을 채취합니다. 자가 늑연골을 이용하여 “L’자 틀을 만들어서 골격을 만들어 원하는 길이를 확보하고, 코끝 연골은 “L”자 골격 끝에 걸어줍니다. 비중격과 비갑개 사이의 점막 유착은 고주파를 이용하여 떼어주고, 다시 붙지 않도록 패킹을 해줍니다.
(수술 결과)
수술 후, 한 달 사진에서 보면 코의 길이가 충분히 늘어나서 콧구멍이 덮였다. 그러나 콧등이 넓고 두툼해서 아직 부은 듯하고 부자연스럽습니다. 수술 후 5개월 사진에서는 콧등이 많이 날씬해져서 콧날이 가늘어졌고, 코의 길이도 더 늘어났음을 볼 수 있습니다.
수술 후 5개월이 지나니 코끝과 콧등이 날씬해졌고, 비주의 수술 자국도 거의 보이지 않습니다. 수술 전에는 코끝이 위로 끌려가 콧구멍이 “11’자 모양으로 길게 늘여져 있으나 수술 후 5개월에는 자연스러워졌습니다.
코의 길이는 충분히 늘어나서 쭉 뻗어 있습니다. 콧날도 수술 후 점점 날씬해졌으며, 기증진피로 높인 콧등의 높이는 수술 후 5개월 사진에서 그리 줄어들지 않았습니다. 이와 같이 실리콘과 피막을 제거하고 나서 기증진피로 콧등의 높이를 보완하는 것은 피부가 얇아진 환자에게 높이와 피부 두께 모두 보완할 수 있다는 장점이 있습니다.
수술 후 시간이 가면서 코의 길이는 좀 더 늘어났습니다. 이는 부기와 흉살이 줄어들어 코의 피부가 여분이 생기면서 늘어난 것으로 생각됩니다. 코의 길이와 높이, 각도 등이 자연스러워졌습니다.
2년 전 실리콘으로 융비술 받은 후 코끝이 빨개지고 붓는 염증 반응이 심하게 나타나면서 급격히 코가 들리는 모습을 보였다고 함. 코끝과 콧등이 두툼하게 뭉쳐 있고, 빨갛게 염증 반응을 보임. 코끝이 심하게 들리고, 뒤틀린 변형이 있음.
=>1차로 제거 수술을 하고, 한 달 후에 자가 늑연골을 이용한 구축 코 교정술을 하였다.
수술 후 4개월밖에 지나지 않았지만, 코의 길이가 완벽하게 회복되었고, 코 모양도 매우 자연스러워졌습니다.
구축으로 인해 위로 당겨진 코끝이 자연스럽게 이완되어 내려왔습니다.
15년 전 교통사고 후 얼굴을 다친 후 실리콘으로 코 성형을 하였으나 1년 만에 실리콘만 제거하였음. 현재 콧구멍 비대칭, 코가 심하게 들림(구축).
=> 제거하면서 자가 늑연골을 이용하여 코 길이를 늘리고, 콧등에는 기증진피로 높여주었음. 제거하는 과정에서 환자는 모르고 있었던 메드포어가 비주에서 발견되었고, 그 주변에 심한 염증반응이 보였음. 메드포어로 인한 심한 염증이 구축을 유발한 것으로 보임.
3년 전 매부리를 깎고 실리콘과 비중격 연골로 코 성형을 받았음. 현재 코끝이 들리고 뭉툭해지면서 미간과 콧등이 두툼해졌음
=> 비개방으로 실리콘, 피막, 연골이식물 등을 제거하고 단순 재배치를 하였음.
삐뚤어진 실리콘을 제거하였고 피막과 비중격 연골이식물을 모두 제거하고 코끝 단순 재배치를 하였음. 이렇게 구축 코 교정은 실리콘과 피막, 그리고 흉살을 제거하는 것이 중요한 출발점이다.
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