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국원석성형외과
진료시간
평 일 : 10시-19시
토요일 : 10시-16시
일료일, 공휴일 휴진
| 번 호 : | 221 | 등록일 : | 2023/01/30 | 조 회 : | 7304 |
| 제 목 : | 비중격 연장 이식 후 코끝이 휘어지는 현상#비중격연장이식 #비중격연장이식 | ||||
비중격 연장이식은 코끝을 모아주거나 높이를 오뚝하게 해주기 위한 방법 중에 한가지입니다.
그런데 비중격 연장이식을 한 분들 가운데 코끝이 휘어지는 경우를 자주 볼 수 있습니다.
그 이유가 무엇인지, 어떻게 하면 예방할 수 있을지, 그리고 그로 인해 코끝이 휜 경우 어떻게 해결할 수 있는지에 대해 알아보겠습니다.
PH 6개월 전, 콧등 rasp + 미간 기증진피 + 귀연골 + 비중격 + 기증 늑연골로 비중격 연장이식. (개방)
CC 높고 부자연스러움. 입을 비주가 당기고 이물감. 코끝 딱딱하고 불편함. 미간이 높아 보임 . 코끝이 좌측으로 삐뚤어져 있고, 콧구멍 비대칭, 좌측에서 연장이식한 곳이 돌출되었음.
좌측 콧구멍 안을 보니, 끝부분의 비중격에 연장 이식한 연골이 돌출되었음을 확인할 수 있습니다.
이 환자는 타병원에서 3년 전에 귀연골을 이용하여, 코끝 성형을 1달 전에 역시 타 병원에서 비중격연골을 이용하여 비중격 연장이식 수술을 받고 내원하셨습니다. 정면에서 보면 콧대가 휘어 있고 코끝은 환자의 좌측으로 치우쳐 있습니다. (caudal septal deviation) 측면에서는 콧등에 비해 코끝이 너무 높아서 전형적인 피노키오 코 모양입니다. (Pinocchio nose) 콧대와 코끝이 휜 원인은 비중격 연장이식을 지나치게 높고 길게 하여 코끝 피부에 긴장도가 높아서 연장된 비중격 연골이 휘어진 것으로 보입니다.
수술 계획
최종 수술을 받은 지 1달 밖에 경과되지 않아서 복잡한 수술은 피하고 제거수술만 원했음.
i) 비중격 연장이식을 제거하여 코끝의 높이와 길이를 줄여주고,
ii) Supratip에서 꺾인 라인이 반듯해지도록 제거한 비중격 연골로 onlay graft를 해주기로 함.
iii) 절개는 비개방으로 진행함.
사진에서 보이는 것처럼 코끝 점이 환자의 좌측으로 기울었는데 이 같은 경우가 발생된 원인은 비중격 연장이식한 연골을 한쪽에만 대줌으로써 여기에 고정된 코끝이 한쪽으로 치우쳤기 때문입니다.
또한 피부의 긴장도가 매우 높고 코끝이 뻣뻣하고 단단한 것을 확인하였습니다.
비개방 절개(closed approach)로 코끝에서 제거해낸 비중격 연장이식.
휘어졌었던 코끝과 콧등 라인이 똑바르게 된 것을 확인할 수 있습니다. 단지 비중격 연장이식을 제거만 하였는데!
콧구멍 비대칭(asymmetric nostril), 비주의 기울어짐(shifted columella) 등이 모두 교정되어 똑바르고 대칭이 되었습니다. 과장되었던 코끝도 자연스럽게 되었습니다.
휘어진 코끝이 똑바르게 된 것을 확인 할 수 있습니다.
반 측면 모습 또한 매우 좋아진 것을 확인 할 수 있습니다.
코주부처럼 과장되었던 코끝이 똑바르고 자연스러운 모습으로 변화하였으며 꺾어졌던 콧등 선도 반듯해졌습니다.
PH 1차 : 9년 전 보형물 + 귀연골 + 지지대(개방) => 부자연스럽게 높았음. 2차 : 2달 뒤 실리콘만 제거. 3차 : 한 달 전 타병원에서 실리콘 + 지지대는 그대로 + 귀연골 다시 떼어 냄. (개방)
CC 콧구멍이 예전보다 많이 보임. 콧구멍이 짝짝이가 더 심해 짐. 미간이 높음. 코끝도 높고 들려 보임.
이 환자는 여러 병원에서 3번의 수술을 받은 후 점점 코 모양이 이상해져서 내원함.
정면에서 보면 콧대가 휘어 있고 코끝은 환자의 우측으로 치우쳐 있음. (caudal septal deviation) 측면 사진에서 보면 부순각이 벌어졌고 코끝에 긴장감이 높음. 밑에서는 비주가 환자의 우측을 쏠려 있고 비스듬히 기울어져 있음, 따라서 콧구멍의 비대칭이 뚜렷함. 비중격 연장이식이 Batten type으로 우측에만 대어져 그것이 휘어지면서 코끝은 좌측을, 비주는 우측으로 쏠려 있음.
우측 비공에서 보면 비중격에 연장이식이 대어져 있고, 이것이 꺾어지면서 돌출된 모습으로 비공 천장의 점막(vestibule)은 아래로 내려와 비중격과 맞닿아 있습니다. 좌측 비공은 완전히 떨어져 있는 것을 확인할 수 있습니다.
비주에 연장이식이 대어져 있음을 볼 수 있습니다. 우측 사진은 제거된 연장이식 연골과 피막, 흉살입니다.
수술 내용 비중격 연장이식을 모두 제거하고, 이를 이용하고 작은 비주지지대를 대주었음. 비중격연골의 아랫부분(caudal septum)이 휘어진 것을 교정함. (Septoplasty) 콧등에는 아무것도 넣지 않음. (개방형 절개) 수술 후 비주와 코끝이 중앙으로 잘 자리 잡았고, 콧구멍의 대칭성도 현저히 좋아짐.
비주가 똑바르게 중앙에 자리 잡았고, 콧구멍의 대칭성이 완전히 이루어졌습니다.
코끝의 긴장감이 없어지고, 자연스러워졌습니다.
코끝의 높이는 낮아졌지만 긴장감이 없어지고, 넓었던 비순각도 줄어들었습니다.
비중격 연장이식으로 인해 돌출됐던 비중격이 없어지고, 내려왔던 천장의 점막도 다시 올라가 비공이 많이 넓어졌습니다. 이로 인해 비강호흡이 현저히 개선되어서 수면의 질이 높아졌습니다.
우측으로 쏠렸던 비중격이 중앙으로 자리 잡음으로 인해 너무 넓었던 좌측 비공 입구가 대칭이 되었습니다.
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