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국원석성형외과
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일료일, 공휴일 휴진
| 번 호 : | 218 | 등록일 : | 2023/01/26 | 조 회 : | 1099 |
| 제 목 : | 기능성 코성형의 허상 (기능코성형 3종세트 하지마세요) | ||||
[ 코의 기능 ] - 호흡과 후각이 가장 중요한 것이고, 그 외에 흡입한 공기를 걸러내고, 데우고, 습도를 유지하며 먼지를 걸러내는 기능 등이 있습니다.
- 비강의 깊은 곳, 윗부분의 점막에후각 상피세포가 분포되어 있으며, 이 세포가 후각신경과 연결되어 뇌에서 후각을 느낄 수 있게 해줍니다.
이 후각은 수술로 되살릴 수 있는 것이 아니므로, “기능성 코성형”이라 함은 비강 호흡을 개선하는 수술이라고 이해하면 됩니다.
기능성 코성형은 코 내부에서 공기의 흐름을 방해하는 구조를 복구시키는 수술입니다. 비강 호흡을 방해하는 구조 가운데 대표적인 것이 i) 비중격 만곡증 ii) 비후성 비염 (비갑개 비대증) iii) 비밸브 협착 이 세 가지를 교정하는 것이 기능성 코성형입니다.
※여기서 중요한 것은, 이 세 가지가 모두 나타나서 모두 교정해야 하는 경우도 있지만, 이 가운데 한, 두 가지만 있는 환자가 대부분입니다.
수년 전부터 코 재수술을 상담하러 오시는 분들 가운데, “기능성 코성형”을 받고 나서 코의 기능은 별 변화가 없는데, 코가 지나치게 뾰족하고 높으면서 당기고 압박감 때문에 힘들다고 찾아오시는 분들이 많아졌습니다.
이야기 즉 슨, 코 막힘이 있어서 병원에 갔더니, 비중격이 휘어있는 “비중격 만곡증”이 있어서 코가 막히고 머리가 무거운 거다, 따라서 비중격 만곡증 수술과 함께 비갑개도 커졌으니 절제술을 하고, 비밸브도 좁아졌을 수 있으므로, 이를 재건하는 수술을 해야 합니다. 이때, 코를 높여주는 미용수술까지 하면 좋을 것이라는 권유를 받고 수술받았다는 것입니다.
이와 같이 기능성 코성형 3종 세트란 i) 비중격 만곡증을 교정하는비중격 성형술 ii) 비후성 비염을 교정하는비갑개 절제술 iii) 비밸브 협착증을 교정하는비밸브 재건술 이 세가지를 함께 하는 수술을 말합니다.
그런데, 문제는 코가 답답해 기능을 개선하러 갔는데, 코를 높이는 미용수술을 함께 해준다면서 기능 3종 세트 수술과 미용수술을 패키지로 묶어 수술함으로써 결과적으로 과다 수술이 되는 경우가 꽤 있다는 것입니다.
비중격이란 비강을 좌·우로 나누는 가운데 벽으로 내부에는 연골로 구성되어 있습니다. 따라서 비강은 비중격에 의해 좌·우로 나뉜 천연 쌍굴 모양입니다.
천연 동굴은 인공적인 터널과 달리 그 벽이 반듯하지 않으며, 당연히 비중격도 반듯한 인공 벽과는 달리 구불구불합니다.
비중격이 휘어져 있는 것을 비중격 만곡증이라고 하는데, 만곡은 누구에게나 어느 정도 있습니다. 그러나 비중격 만곡이 있다고, 누구나 코 막힘이 있지는 않습니다. 그리고 휜 정도가 코 막힘의 정도와 비례하지도 않으며, 그 이유는 비점막에 있습니다.
비점막이 많이 부풀면 휘지 않아도 코 막힘이 나타나고, 휘었다 해도 점막이 부풀지 않으면 코 막힘이 심하지 않습니다. 비중격만곡증을 교정하는 수술 방법은 일반적으로비중격 절제술과비중격 성형술로 나눌 수 있습니다.
[ 비중격 절제술 ] L 자 형태의 비중격을 남기고, 중앙 부분은 절제하는 수술
[ 비중격 성형술 ] 휘어진 비중격 연골을 다양한 방법으로 반듯하게 펴주는 수술
※비중격 절제술을 과다하게 하면 콧등이 낮아지는 안장코가 발생할 수 있으므로 유의해야 함.
비갑개는 비강 안에서 흡입한 공기를 걸러내고, 데우고, 습도를 유지하며 먼지를 걸러내는 기능을 하는 구조물입니다.
비중격을 반듯하게 펴주더라도 비갑개가 커져 있으면 비강이 좁기 때문에 코막힘이 해결되지 않습니다.
비갑개가 붓는 것은 비강내 공기 흐름과 연관이 있는데, 비중격이 곧게 펴져 있으면 공기가 순조롭게 들락날락하지만, 비중격이 휘어 있으면 공기 흐름이 소용돌이치며 들어오면서 소용돌이치는 공기는 점막에 이리저리 부딪히게 되므로 점막이 붓고 알러지 반응을 나타내게 됩니다. 이것이 비후성 비염이며,해결책은 비갑개 절제술 입니다.
즉, 비중격 만곡증이 있는 사람은 비갑개가 커진 비후성 비염이 자주 동반됩니다.
[ 비밸브란? ] 코 골격 가운데, 연골부분의 외벽에서 비강의 넓이와 공기의 흐름 양을 조절하는 조절밸브
[ 내측 밸브 vs 외측 밸브 ] - 내측 밸브는 콧등 중간부분의 연골(상외 연골)의 아래쪽 입구 부분 - 외측 밸브는 코끝 연골의 아래쪽 입구 부분 - 각 밸브는 콧구멍 입구와 콧등 입구 부분에 있는 구조로, 비강으로 들어오는 공기의 양을 조절하는 매우 중요한 구조물
일반적으로 코를 심하게 다쳤거나 코 수술을 여러 번 한 경우가 아니고 처음 수술받는 사람에게 비밸브 협착증이 있는 경우는 상당히 드뭅니다.
그 이유는 우측 그림에서 보는 바와 같이, 내측밸브는 콧등 연골에 손상이 있을 때 좁아지고, 외측 밸브는 코끝 연골에 손상이 있을 때 좁아집니다. 선천적으로 콧등 연골이나 코끝 연골이 매우 약해서 어려서부터 밸브가 약했던 사람이 아니면 어떤 손상이나 코수술을 받은 적이 없는 사람에게 비밸브 협착이 나타나기는 드물다고 할 수 있습니다.
기능성 코성형을 한다고 하면서, 실제로는 미용 수술을 함께 권하고, 이때 실비보험의 혜택을 받기 위해 비밸브 재건술을 무리하게 한다는 것이 문제입니다. 즉, 비중격 성형술, 비갑개 절제술, 비밸브 재건술 등의 “기능 3종 세트”가 동시에 필요한 경우는 이전에 코를 다치면서 심한 손상을 입었거나, 코수술을 한 결과로 밸브가 약해진 경우가 아니면 매우 드물기 때문입니다.
이렇게 “기능 3종 세트 수술” 과 미용수술을 함께 하는 경우에는 두 가지의 필요조건이 있습니다.
1) 수술이 복잡하고, 많은 구조물을 건드려야 하며, 매우정확한 술기와 풍부한 경험이 필요함 2) 연골 이식을 많이 해야 하므로연골 채취량이 많음
하지만, 실제로는 이 수술을 너무 쉽게 생각하고 접근하는 경향이 있습니다. 그러다 보니, 필요 없는 수술까지 하고, 코의 골격 구조를 지나치게 많이 조작하여 다양한 문제가 발생할 수 있습니다.
예를 들면, 비중격 절제를 너무 많이 해서 약해지면서 안장코가 나타나기도 하고, 비밸브 재건술을 한다고 쐐기이식이나 연장 이식을 하였는데, 코끝이 삐뚤어지는 경우, 미용 목적으로 연장 이식을 댔는데 지나치게 콘 이식물을 대서 코끝이 휘거나 단단한 고정감을 느끼는 경우, 연골이 부족하여 메쉬나 메드포어 같은 인공물질을 사용하여 부작용이 나타나는 사례들을 드물지 않게 봅니다.
그 밖에 코끝이 너무 높거나 부자연스러운 모습, 비밸브가 오히려 좁아져 코 막힘의 증상이 나타나기도 합니다.
기능 3종 세트 수술과 미용 수술을 동시에 한 후 여러 가지 문제가 발생하여 내원한 사례들을 분석하고, 어떤 문제가 발생했는지, 어떻게 치료하였는지, 그리고 그 결과는 어땠는지 살펴보도록 하겠습니다.
PH
1년 전, 코가 막혀 병원에 갔다가, 타 병원에서 매부리와 비중격만곡증을 함께 교정하기로 함 매부리 갈고 + 콧등에 실리콘 + 비중격 절제술 + 비중격 연장 이식(개방) + 비밸브 재건 수술 매부리가 남고 코끝이 뾰족하고 코가 길었음 => 1주일 뒤 또 매부리 깎고, 코끝 재수술(개방)
CC
코가 길어 보이고 코끝이 딱딱하고 고정됐으며, 뾰족하고 인위적임 콧대와 코끝, 비주가 휘고 콧구멍 짝짝이
P/E
· 코가 길고, 코끝이 고정됨 · 실리콘이 길고 표시가 남 · 비중격 만곡증이 남아있음
수술소견
실리콘 + L자의 Mesh 가 나오고 비중격이 너무 적게 남아 안장코 가능성이 높았음 => 귀연골로 비중격에 쐐기이식 / 귀연골로 비주지지대 실리콘 + 캡슐 + 비중격SEG제거 + 처짐교정 + 복합재배치(개방,수면) *수술 중 매쉬플레이트 왔으며, 그로 인해 비중격 손상도가 심해 나온 비중격 덧댐
L자 모양의 Mesh가 양측으로 비중격 끝 부분에 있었음. 이를 제거하고 나니 비중격 연골이 1/4 정도 밖에 남아있지 않아서 안장코의 가능성이 높았음.
(A) 코안에서 나온 실리콘 보형물과 Mesh plate. Mesh는 매우 단단한 인공물질로 이물감을 심하게 느끼게 됩니다.
(B) 남아있는 비중격 연골인데, 비중격 절제를 지나치게 많이 해서, 비중격이 약해져서 안장코의 위험성이 있었습니다.
(C) 실리콘과 Mesh를 제거한 직후에 이렇게 안장코가 보였다. 따라서 귀연골을 채취하여 쐐기이식과 코끝지지대를 세웠습니다.
채취한 코끝연골과, 쐐기이식이 보입니다.
수술 전
실리콘 주변의 염증반응으로 인해 실리콘의 윤곽이 선명하고, 콧대가 넓고 두툼함. 코끝이 집혀 있음. 코끝이 단단하고, 고정되어 있음. 수술 후
콧등이 자연스럽고, 집힌 코끝도 자연스럽게 풀림. 코끝이 부드럽고 움직임.
삐뚤어져 있었던 비주와 콧구멍이 수술 후 완벽하게 교정되었으며 집혀 있던 코끝이 자연스럽게 펴졌습니다.
날카롭고 뾰족했던 코끝이 부드럽고 자연스러워졌습니다.
안장코가 염려되었는데, 귀 연골을 이용한 쐐기이식과 코끝 지지대로 안장코가 없이 자연스러운 콧대가 되었습니다. 코끝이 자유롭게 움직이는 이른바 돼지코도 가능해졌습니다. * 유의 사항 : 기능성 코성형을 하면서 미용수술을 하는 것은 필요 없는 실리콘, Mesh 등의 인공 보형물이 들어감으로써 여러 가지 부작용과 부자연스러운 모양이 남을 수 있습니다.
PH
3년 전, 타병원에서, 기능성 3종 코성형 + 실리콘 + 비중격CS(개방)
CC
코끝이 오른쪽으로 휨. 수술 전보다는 숨쉬는게 약간 불편. 특별한 증상은 없음.
P/E
실리콘 보형물이 삐뚤어짐. 코끝이 딱딱하고 고정됨. 수술소견 실리콘 + 캡슐 + 비중격 SEG 제거 + 처짐교정 + 복합재배치(개방,수면) *수술 중 비중격과 코끝 연골 사이에 연장이식물로 매쉬 플레이트 나옴. 그로 인해 비중격 손상도가 심해 나온 비중격 연골로 보강해줌.
비중격 연장 이식을 양쪽에 댔는데, 한쪽은 비중격연골, 반대쪽은 Mesh가 있었습니다. 두 가지를 제거한 후, 비중격 연골은 약해진 비중격 중간 부위에 덧대서 보강하였습니다. 연장 이식을 하기 위해 비중격 끝부분에 두 개의 부목을 대주면 비강 입구가 좁아져서 호흡이 답답해지게 됩니다.
콧등의 삐뚤어진 실리콘 보형물이 없어지고 나니 콧등이 반듯하고 자연스러워졌습니다. 환자는 제거 및 재배치 수술 후에 코막힘이 없어졌다고 합니다. 이렇게 비중격 절제술과 비밸브 재건술 등 기능성 코 성형 3종 세트 수술을 할 때 미용 목적으로 융비술과 연장 이식을 한 것이 오히려 콧대와 코끝이 휘고, 코막힘이 생기는 경우가 종종 있습니다. 따라서 기능성 코성형에 덤으로 미용수술을 하는 것은 세심하게 할 수가 없고, 그 결과도 그리 좋지 않은 것을 많이 봅니다.
비중격 절제술로 비중격이 가라앉은 안장코가 발생했지만, 실리콘으로 덮여 감춰졌다가, 제거 수술 후에 안장코가 드러났습니다.
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