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국원석성형외과
진료시간
평 일 : 10시-19시
토요일 : 10시-16시
일료일, 공휴일 휴진
| 번 호 : | 195 | 등록일 : | 2023/01/10 | 조 회 : | 1439 |
| 제 목 : | 코끝, 비주 휘어짐 ＆ 콧구멍 비대칭 사례연구(제거+개방형 복합재배치)3 | ||||
Secondary Rhinoplasty
Removal of nasal implant and Grafted materials
코성형 후에 코끝과 비주가 휘고 콧구멍이 비대칭되면서, 코막힘이 동반되는 경우가 의외로 많습니다. 보기도 안 좋고, 볼 때마다 스트레스를 받아, 이전에 수술 받았던 병원을 찾아갔지만, "아직 붓기가 덜 빠지고 자리를 덜 잡은 상태라서 그렇다며, 좀 기다려 보자"는 설명을 듣고 2-3달 정도 기다렸으나 여전히 좋아지지 않아서 저의 병원에 찾아오신 분들도 꽤 많습니다.
코수술 후에 비주와 코끝이 삐뚤어지고, 콧구멍 비대칭이 와서 스트레스인데, 기다리면 저절로 나아질지 아니면 교정을 해줘야 할지 고민이고, 불안해서 걱정이 많으십니다.
그러나 이는 결코 기다린다고 저절로 좋아지지 않습니다. 반드시 교정수술을 해줘야 본 모습을 되찾을 수 있습니다.
교정하는 방법은 먼저 내시경과 세심한 진찰로 원인을 파악한 다음, 뒤틀린 코끝 연골과 비중격을 정중앙으로 되돌려줘야 합니다. 기술적으로는 두가지 방법이 있습니다.
환자가 연골이식을 더 이상 원치 않았기에, 개방은 하였으나 수술 과정은 단순재배치에 가까웠습니다. 좌측 사진은 교정하기 전, 비주 부분의 코끝 연골이 많이 꺾어지고 휜 모습이였습니다. 우측은 단순 봉합술 후 모습이며, 연골이식과 함께 좀 더 복합적인 수술을 하였으면 교정이 더 될 수 있었는데 하는 아쉬움이 있습니다.
수술 전 사진에서 좌우 콧날개의 크기가 많이 다른 것으로 봐서 원래 비대칭이 있었음을 알 수 있습니다. 수술 후, 코끝이 중앙에 와있고 휨 현상도 많이 개선되었음을 볼 수 있습니다.
수술 후, 코기둥의 축이 바로 섰음을 볼 수 있습니다. 그러나 안면비대칭으로 인한 콧구멍과 비익연의 비대칭이 좀 남아있으며, 이는 비주지지대, 날개이식, 좌측 코날개 축소 등의 추가 수술이 필요하지만 환자분이 원치 않았습니다.
수술 전, 콧등과 코끝이 분리되었던 모습이 수술 후 잘 연결된 모습입니다.
측면 모습에서는 코끝 비주가 실리콘 보형물에 의해 눌려 아래로 꺾인 모습이 잘 드러나고 있습니다. 수술 후 꺾였던 비주가 펴졌고, 코의 길이도 곧게 자리잡혔습니다.
비중격 연장이식과 코끝에 얹는 이식 모두 기증늑연골을 사용하였습니다. 좌측은 얹어준 이식과 비중격 연장이식을 볼 수 있습니다. 기증늑연골이 두꺼워서 비주가 너무 두꺼워졌습니다. 비중격 연장이식은 비중격의 좌측 면에 고정되어 있는데, 기울어진 채로 고정된 상태였습니다. 기울어진 연장이식에 코끝연골을 고정하므로 코끝이 기울어질 수 밖에 없습니다. 이렇게 크고 뚱뚱한 비중격 연장이식으로 인해 좌측 비강이 좁아져서 호흡이 어려웠을 것입니다.
비중격 연장 이식을 제거하는 모습.
비중격 연장이식이 제거된 후 비중격이 휘어져 있는 모습입니다.
수술 후 3주 이내에 하는 조기제거에 대한 설왕설레가 많지만 본원에서는 이와 같이 수술 후 지나치게 과장된 코의 모양, 기능성 문제, 염증 등이 발생했을 때는 과감하게 조기 제거를 시행하고 있습니다.
단, 조기 제거는 이론적으로 문제가 없지만 기술적으로는 많은 경험과 세심한 기술이 필요한 수술입니다. 사례의 환자분은 전체적인 균형도 잘 잡혔고, 조직의 손상이나 흉터없이 잘 회복되었습니다.
좌측- 조기제거 하기 전 모습으로, 타병원에서 수술한지 10일 된 상태. 우측- 기울어진 코끝, 비주 모두 똑바르게 되었고, 콧구멍 비대칭도 완전히 교정되었습니다. 찌그러진 왼쪽 비강의 넓이도 넓어져서 숨쉬기가 휠씬 좋아졌습니다.
부자연스럽던 피노키오 코끝이 줄어들면서 훨씬 자연스런 모습이 되었습니다. |
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